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【荊門日報】如何管好群眾的“救命錢”?

沙洋縣人民政府門戶網站    www.sknti.icu    2019-04-18    來源:4、13 3版
   如何管好群眾的“救命錢”?
  ——沙洋縣就“重拳”整治欺詐騙取醫保基金情況答記者問
  本報記者 楊國良 通訊員 敖立華
  閱讀提示:4月10日,沙洋縣召開了“打擊欺詐騙取醫保基金專項治理工作”動員會,此次專項治理活動涉及面廣、力度大,措施得當,贏得了當地人民群眾的大力支持。
  4月10日,沙洋縣召開了“打擊欺詐騙取醫保基金專項治理工作”動員會,參加此次會議的人員有縣政府分管此項工作的領導、專項治理活動的成員單位負責人、醫保經辦機構、定點醫療機構、定點藥店負責人等。
  此次專項治理活動涉及面廣、力度大,彰顯了該縣切實管好醫保基金這一百姓“救命錢”的決心。關于哪種行為屬于欺詐騙取醫保基金、如何整治等問題,該縣政府分管此項工作的相關領導、縣醫保局領導分別回答了記者提問。
  記者:哪些情況屬欺詐騙取醫保基金的行為?
  沙洋縣醫療保障局副局長鄒俊答:欺詐騙取醫保基金的行為主要有,虛增醫療費用(違反醫保支付政策和物價標準收費、無標準收費、分解收費等);不合理用藥(超范圍用藥、超限定用藥、濫用抗生素、門急診不合理用藥等);不合理檢查(套餐式檢查、無指征檢查、重復檢查等);不合理治療(無指征治療、過度治療等);不按規定收治(掛床住院、無指征住院、降低住院標準、分解住院、假住院等);刷卡套現、串換醫保目錄騙取醫保基金、虛開發票、提供假發票、為非定點機構提供刷卡記賬服務;醫保扶貧重點治理冒用貧困戶住院、小病大養,醫療機構接送或者誘導貧困戶住院;醫療救助重點治理虛假立項、套取挪用資金和擠占、挪用、私分社會救助資金、物資等行為。
  記者:為何召開如此大規模的動員會?
  沙洋縣政府副縣長楊偉波答:打擊欺詐騙保是黨中央、國務院的統一部署,是現實所需、形勢所迫。欺詐騙保行為,表面上損害的是醫保基金的安全,實際上損害的是黨和政府的公信力,是對社會公平正義和社會主義經濟制度的破壞,是違法犯罪。我們必須嚴肅、嚴厲、嚴格認真地組織好專項治理活動,此次召開大規模的動員大會就是要讓經辦機構、“兩定”機構、參保人員這三大主體充分了解基金監管政策法規和舉報投訴渠道,互相監督,形成全民監管機制,嚴厲打擊欺詐騙取醫保基金行為。
  記者:將采取何種方式對沙洋定點醫藥市場進行整頓?
  沙洋縣醫療保障局黨組書記馬銳答:縣醫療保障局將聯合衛健局、公安局、市場監督管理局,發動參保群眾參與,在定點醫療機構、定點藥店的配合下,堅持問題導向,持續保持打擊欺詐騙保的高壓態勢,守住人民群眾的“救命錢”。注重工作覆蓋面。將“兩定”機構、醫保經辦機構和參保人員全部納入專項治理對象,做到檢查對象“全覆蓋”。注重工作內容。重點針對定點醫療機構及醫師、定點零售藥店、醫保扶貧和醫療救助領域這四大塊的違規行為開展治理工作,并聯合會計事務所、律師事務所、商業保險機構等第三方力量展開復核。注重工作方法。主要采取現場稽核、舉報稽核、智能監控、大數據分析等檢查手段,發動廣大人民群眾進行舉報監督,對舉報核實的,落實舉報獎勵。
  記者:對查出有違規行為的現象將會如何處罰?
  沙洋縣醫療保障局局長李克華答:我們將根據《中華人民共和國社會保險法》和《省人民政府關于城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》(鄂政發〔2017〕9號)的規定,對違法違規行為作出處罰。參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫保待遇的,由人社行政部門責令退回騙取的醫保基金,并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;定點服務機構及工作人員因違反基本醫保規定造成基本醫保基金不合理支付的,醫保經辦機構應當扣回不合理支付的費用,解除有關人員的醫保簽約醫師服務協議。以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫保基金支出的,由人社行政部門責令退回騙取的醫保基金,并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款,并由醫保經辦機構與其解除定點服務協議,直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的,依法吊銷其執業資格;醫保經辦機構及其工作人員給醫保基金、用人單位或者個人造成損失的,依法承擔賠償責任;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分;根據《關于做好社會保險欺詐案件行政執法與刑事司法銜接工作的通知》文件精神,建立健全社會保險欺詐案件行政執法與刑事司法有效銜接機制有關制度,對相關案件線索向公安機關移送,構成犯罪的,依法追究刑事責任。

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